6月27日，國家醫保局印發(fā)《醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)》醫保發(fā) [2019] 39號 。

▍醫保標準化，節能降耗

據國家醫保局通知，該意見(jiàn)主要是為了深入貫徹實(shí)施國家標準化戰略，加快形成全國統一的醫療保障標準化體系。

根據《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)深化標準化工作改革方案的通知》（國發(fā)〔2015〕13號）和《國家標準化體系建設發(fā)展規劃（2016-2020年）》等文件要求，結合醫療保障改革發(fā)展需求，制定本指導意見(jiàn)。 

據賽柏藍查詢(xún)國發(fā)〔2015〕13號文件，國家高度重視標準化的意義——標準化在保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉型升級和經(jīng)濟提質(zhì)增效、服務(wù)外交外貿等方面起著(zhù)越來(lái)越重要的作用。

不難看出，標準化與信息化結合，可以節能降耗，如果醫保領(lǐng)域統一實(shí)現標準化，也可以大大降低醫保基金的損耗，提高醫保基金的使用效能。 

國家標準化體系建設發(fā)展規劃（2016-2020年）則明確了多個(gè)領(lǐng)域的標準化重點(diǎn)，其中就包括醫療器械、生物技術(shù)、基本醫療衛生。

在基本衛生領(lǐng)域的標準化重點(diǎn)有：

制修訂衛生、中醫藥相關(guān)標準，包括衛生信息、醫療機構管理、醫療服務(wù)、中醫特色優(yōu)勢診療服務(wù)和“治未病”預防保健服務(wù)、臨床檢驗、血液、醫院感染控制、護理、傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、病媒生物控制、職業(yè)衛生、環(huán)境衛生、放射衛生、營(yíng)養、學(xué)校衛生、消毒、衛生應急管理、衛生檢疫等領(lǐng)域的標準。制定重要相關(guān)產(chǎn)品標準，包括中藥材種子種苗標準、中藥材和中藥飲片分級標準、道地藥材認證標準，提高基本醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量水平。

▍建立全國統一醫保標準化體系

國家醫保局在通知中提到，我國醫療保障制度建立運行20多年，尚未形成統一的標準化體系，難以適應醫療保障治理現代化要求。

各地要充分認識醫療保障標準化工作的重要性和緊迫性，運用科學(xué)手段，采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)醫療保障標準化工作。 

積極適應醫療保障改革發(fā)展需要，統一規劃、統一分類(lèi)、統一發(fā)布、統一管理，制定各項醫療保障標準，推動(dòng)標準實(shí)施，形成全國統一的醫療保障標準化體系，為新時(shí)代醫療保障高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

現在，我國醫療保障信息交換開(kāi)始使用通用語(yǔ)言——業(yè)務(wù)編碼標準，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。

最終，國家醫保局將帶頭完成醫保疾病診斷、手術(shù)操作分類(lèi)與代碼、醫療服務(wù)項目分類(lèi)與代碼、醫保藥品分類(lèi)與代碼、醫保醫用耗材分類(lèi)與代碼、醫保系統單位分類(lèi)與代碼、醫保系統工作人員代碼、定點(diǎn)醫療機構代碼、定點(diǎn)零售藥店代碼、醫保醫師代碼、醫保護士代碼、醫保藥師代碼、醫保門(mén)慢門(mén)特病種目錄、醫保按病種結算目錄、醫保日間手術(shù)病種目錄、醫保結算清單的編制工作。

目前，已經(jīng)完成了四項編碼標準，分別是醫保疾病診斷、手術(shù)操作分類(lèi)與代碼、醫療服務(wù)項目分類(lèi)與代碼、醫保藥品分類(lèi)與代碼、醫保醫用耗材分類(lèi)與代碼。

拿醫保藥品分類(lèi)與編碼來(lái)說(shuō)，這項工作覆蓋了經(jīng)藥品監督管理部門(mén)批準上市的全部藥品，實(shí)現了一物一碼，可以便于公眾查詢(xún)，提供資源共享，服務(wù)異地就醫結算，支持數據分析。 

國家醫保局在意見(jiàn)中提到，到2020年，在全國統一醫療保障信息系統建設基礎上，逐步實(shí)現疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用。

“十四五”期間，形成全國醫療保障標準清單，啟動(dòng)部分醫療保障標準的研究制定和試用完善。 

▍醫保重點(diǎn)領(lǐng)域標準化 

據意見(jiàn)，國家醫保局將在四個(gè)方面，重點(diǎn)實(shí)行標準化。

1. 基礎共性標準。建立全國統一的醫療保障基礎共性標準，形成全國醫療保障系統共建共享、相關(guān)部門(mén)單位銜接交換的“通用語(yǔ)言”。包括醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準、統一標識、檔案管理規范等，以及醫療保障信息化建設涉及的網(wǎng)絡(luò )安全、數據交換、運行維護等技術(shù)標準。 

2. 管理工作規范。完善覆蓋醫療保障基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、醫藥價(jià)格和招標采購管理等工作規范。包括審核結算支付、轉移接續、異地結算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規范，經(jīng)辦機構建設、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設規范，醫療服務(wù)項目與價(jià)格以及藥品、醫用耗材的招標采購管理規范等。 

3. 公共服務(wù)標準。優(yōu)化快捷高效、方便實(shí)用的醫療保障公共服務(wù)標準。包括基本醫療保險參保登記、信息披露、個(gè)人信息查詢(xún)等公共服務(wù)規范,醫療保障經(jīng)辦部門(mén)與定點(diǎn)醫藥機構等第三方機構的協(xié)議管理規范，長(cháng)期護理保險失能評估標準、服務(wù)項目標準等。 

4. 評價(jià)監督標準。建立醫療保障績(jì)效考核和服務(wù)評價(jià)標準。包括對參保人、參保單位、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員的信用評價(jià)標準，以及醫療保障基金運行監控管理規范、醫藥服務(wù)價(jià)格監測規范等。