一票制來(lái)了！

2019-11-22 11:59:24

11月15日，國家衛健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》。

文件提到一個(gè)很重要的內容：綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

這給我們帶來(lái)一個(gè)信號，一票制或許真要來(lái)了。

▍4+7之后，推進(jìn)一票制落地

眾所周知，對于傳統商業(yè)配送公司而言，除了配送功能，其更重要的主要的核心在于藥品的墊資功能。長(cháng)期以來(lái)，由于醫院回款普遍不及時(shí)，廠(chǎng)家向醫院直接供貨的情況幾乎沒(méi)有，藥品配送到醫院的使用端這個(gè)過(guò)程，都是由是商業(yè)配送公司來(lái)完成的。

有醫藥商業(yè)公司的采購負責人表示，按國家醫保局要求，4+7試點(diǎn)城市的醫療機構要及時(shí)向企業(yè)結算，同時(shí)醫保部門(mén)會(huì )向醫療機構預付至少30%采購金，緩解醫療機構的資金壓力。這將是改變傳統藥品流通模式的助燃劑。

這相當于用醫保支付來(lái)取代了由商業(yè)公司墊付給生產(chǎn)企業(yè)資金，醫療機構向商業(yè)公司支付貨款的模式。也就是說(shuō)，醫保取代此前商業(yè)公司的墊資、支付職能。

從這一趨勢可以發(fā)現，只要醫保能夠做到藥款的預付，或者能在較短的規定時(shí)間完全結算，那么，現在的商業(yè)配送公司就失去了作為資金墊付方的價(jià)值，順豐、郵政等第三方物流就有可能取而代之。

在這種模式下，一票制全國逐步實(shí)行成為了可能。

▍已有省市落地一票制

早在2016年，福建省就明確要求醫院在采購基礎輸液的時(shí)候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算，由生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)具相應藥品銷(xiāo)售發(fā)票給各醫療機構，醫療機構按到貨時(shí)間起算30日內結算款項，嚴格執行一票制。

此外，浙江省在2016年也上線(xiàn)了“三流合一”的藥械采購新平臺。三流合一后生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫療機構收到貨款，然后付給商業(yè)公司配送費用。其重要的目的，就是執行一票制。

今年11月12日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫療機構抗菌藥物專(zhuān)項集中采購公告》，文件提到要對54個(gè)抗菌藥實(shí)施集中采購，在采購、結算、醫保支付、保障使用等方面都參照了國家帶量采購的模式，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫院。

10月12日，山東省衛健委印發(fā)《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施方案》，明確提出在試點(diǎn)城市三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應渠道簡(jiǎn)單的藥品試點(diǎn)一票制。

8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫療機構藥品交易“兩票制”票據上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》，對第一批認定為一票情形的審核結果予以公示。

目前，全國眾多省市都在對認定一票情形進(jìn)行審核，業(yè)內普遍被認為是在為一票制做準備。

▍大批醫藥自然人將出局

隨著(zhù)帶量采購的推進(jìn)，一票制看似不遙遠了。傳統藥品流通模式的改變，受影響的不僅是商業(yè)公司，還有大批代理商、自然人。

“在兩票制、尤其是4+7帶量采購后，個(gè)人做代理也很不好做。有很多產(chǎn)品由原來(lái)的招商代理模式，改為廠(chǎng)家直營(yíng)。一些企業(yè)對票據的要求非常高，很多費用都不是這么好拿。”以前是一名醫藥自然人、現在在一家醫藥商業(yè)公司做市場(chǎng)推廣的陳志斌告訴賽柏藍，現在的政策和市場(chǎng)環(huán)境，對于有終端資源的自然人來(lái)說(shuō)，影響是巨大的。

他表示，醫藥自然人就好像特殊時(shí)期產(chǎn)生的特殊兵種，曾在過(guò)去20年快速推動(dòng)了醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，當然也催生了帶金銷(xiāo)售、掛靠走票。隨著(zhù)兩票制、營(yíng)改增等政策的落地，掛靠走票從原來(lái)的家常便飯，變成了成非常困難的事情。此外，在帶量采購、醫聯(lián)體采購等藥品采購政策的影響下，藥價(jià)越來(lái)越低，不能支持原來(lái)高毛利的流通模式。因此，近兩年來(lái)很多醫藥自然人轉型了或者被收編了，而他自己就是其中一員。

除了醫藥自然人，我們也能看到，在國家鼓勵一票制，加上以順豐、郵政為代表的第三方物流入局醫藥流通流域的雙面夾擊下，中小醫藥配送商空間將明顯受到影響。

商業(yè)公司按貨值收取幾個(gè)點(diǎn)的配送費，而第三方物流公司則靠貨物的重量、體積及路程來(lái)測算，這個(gè)費用社會(huì )物流是低于傳統醫藥物流的。且社會(huì )物流是從出倉到配送過(guò)程中的每一個(gè)關(guān)鍵信息我們都能了解到，這也是傳統醫藥物流所不能比擬的。

無(wú)論一票制何時(shí)會(huì )全國執行，就從目前的行業(yè)趨勢看，無(wú)論是醫藥商業(yè)公司還是自然人，都必須跟著(zhù)市場(chǎng)的變化及時(shí)轉型。未雨綢繆，才能更好的發(fā)展。